□ 王树平
有资料显示，长期服用复方甘草片可导致患者对药物产生依赖，原因是复方甘草片中含有具成瘾性的阿片粉，现已经是凭处方才能购买的处方药。那么，服用复方甘草片时应注意哪些问题？是否可用复方甘草口服溶液替代复方甘草片呢？
认识复方甘草片
复方甘草片是一种常用的镇咳药，很多人因其名称会误认为它是中成药，实际上复方甘草片是化学药，其制剂成分包括甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油等。
甘草浸膏粉为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出。上述成分组成复方制剂，有镇咳祛痰的协同作用。
我国实行药品分类管理初期，复方甘草片被列为非处方药。后来发现由于复方甘草片中含有阿片，尽管含量很低，但长期服用也会有成瘾风险，造成精神或生理依赖性，表现出一种强迫要连续或定时用药的行为，且使用的时间越长，表现出的依赖性越大。2005年底，国家药品监管部门将复方甘草片转换为处方药。复方甘草片的销售必须凭医师处方，只能销售1周用量，并需要提供购买者本人身份证进行实名登记。
复方甘草片用药应注意的问题
临床使用复方甘草片时，应特别注意以下几方面问题。
不宜长期服用 长期服用复方甘草片可导致患者对药物产生依赖性，停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等戒断症状。这种戒断症状通常在停药2～3天后达到顶点，缓解过程需要较长时间，大约需经过3～6个月才能恢复正常。因此，建议复方甘草片连续服用不应超过1周。
高血压和糖尿病患者应慎用 复方甘草片中的甘草浸膏粉会引起假性醛固酮增多症，导致血压升高，且易与降压类药物发生拮抗作用而降低其药效。同时，甘草酸在酶的作用下可水解产生甘草次酸，导致血糖升高，影响降糖药物的疗效。
大便不通畅和前列腺肥大增生患者应慎用 阿片成分具有松弛平滑肌的功能，会加重患者大小便不通畅的症状，因此用药时需谨慎。
不宜与强力镇咳药联用 阿片有强力镇咳作用，一些强力镇咳药，如复方桔梗止咳片、可愈糖浆、联邦止咳露等都含有类似阿片成分，联用会使毒副作用叠加。
不宜与强心苷类药物联用 甘草酸可促进人体钾元素的排出，使血钾浓度降低，从而增加人体对强心苷类药物的敏感性，容易诱发强心苷中毒。正在服用强心苷类药物（如去乙酰毛花苷地高辛等）的患者，选用止咳药时应避用复方甘草片等含有甘草的制剂。
不宜与排钾利尿药联用 甘草具有保钠排钾的作用，而排钾利尿药（如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等）也能使血液中的钾离子浓度降低，二者联合使用易导致低血钾，增加水肿、血压升高、尿潴留等不良反应发生的风险。
不宜与水杨酸类药物同服 甘草有糖皮质激素样作用，能增加胃酸分泌，减少胃黏液分泌，诱发或加重胃溃疡，尤其是与阿司匹林、水杨酸等药物合用，会增加胃溃疡的发生风险。
尽量选择含服用药 由于复方甘草片口感不好，大多数患者都是用水吞服，但是效果的确没有含服好。含服可使药片在口腔中溶化，有效成分更易覆盖在发炎的咽部黏膜，止咳作用起效更快。同时，有效成分经口腔黏膜吸收后，不经肝脏的首过效应而直接进入血液，也可减少有效成分的损失，更有利于发挥镇咳作用。
复方甘草口服溶液和复方甘草片
复方甘草口服溶液原名复方甘草合剂，其中含有有毒成分酒石酸锑钾，1995年版《中华人民共和国药典》删除了该成分，2004年根据再评价结果，将复方甘草合剂更名为复方甘草口服溶液。
复方甘草口服溶液有效成分包括每10ml中含甘草流浸膏1.2ml、复方樟脑酊1.8ml、甘油1.2ml、愈创甘油醚0.05g、浓氨溶液适量。其中，甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑酊（含乙醇）为镇咳药；愈创甘油醚为祛痰止咳剂，并有一定的防腐作用；甘油、浓氨溶液为辅料，可保持制剂稳定，防止沉淀生成及析出。
值得注意的是，复方甘草口服溶液中的复方樟脑酊也含有阿片，复方甘草口服溶液也是处方药，用药注意类似于复方甘草片。另外需注意的是，愈创甘油醚和浓氨溶液可刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的黏性，使黏痰易于咳出；但是，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎和胃溃疡患者应慎用。
（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）