□ 冯玉浩
3月1日，2022年版国家医保药品目录正式执行，各地参保群众在购药时将享受到新版目录的药品报销范围和价格。近日，上海、南京、广州、杭州等地传来消息，当地已有晚期胃肠间质瘤患者享受到了瑞派替尼经医保报销后的优惠价格，月治疗费用最多可节省3万余元，极大减轻了治疗负担。
据了解，作为国内唯一获批的胃肠间质瘤四线治疗药物，在纳入医保前，瑞派替尼的月治疗费接近4万元。“受限于高昂的价格，过去只有一小部分患者能够用得起。而现在医保报销后，大多数患者都有了接受规范治疗的机会。”中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠间质瘤专家委员会主任委员、北京大学人民医院胃肠外科主任叶颖江表示，规范治疗能够显著延长晚期胃肠间质瘤患者的生存周期，为他们带来生存希望。
隐匿且狡猾的肿瘤
胃肠间质瘤是一种起源于间叶组织的软组织肉瘤，最常见的发病部位是胃和小肠。公开数据显示，我国每年约有3万名新诊断的胃肠间质瘤患者，多见于50~70岁的中老年人，目前有超过10万名患者正在接受相关治疗。
“隐匿和狡猾是胃肠间质瘤的两个特点。”叶颖江介绍道：“由于早期胃肠间质瘤瘤体较小、临床症状不典型，再加上胃肠道环境复杂，容易被胃镜、肠镜等常规检查手段忽略，因此较难被发现，许多患者确诊时已是中晚期。”他补充介绍，在消化道肿瘤发病排行中，除了胃癌、肠癌，排在第三位的就是不容易被发现的胃肠间质瘤。
“作为一种间叶源性肿瘤，胃肠间质瘤的放疗、化疗效果较差，靶向治疗和手术治疗是目前通用的两种治疗手段。”叶颖江介绍，早期胃肠间质瘤可以通过手术进行完整切除，而部分中晚期患者因为错过了手术机会，靶向药就成为仅有的治疗选择。
然而，靶向药在用于治疗胃肠间质瘤的过程中也常面临易产生耐药性等问题。据悉，胃肠间质瘤十分“狡猾”，在时间和空间上有异质性，不同时期、不同部位的胃肠间质瘤的基因容易发生突变，进而对靶向药产生耐药性，这是很多医生在临床治疗过程中面临的老大难问题。
部分患者在经过一线、二线和三线靶向药治疗后，曾一度面临无药可用的困境。2021年3月，瑞派替尼获国家药监局批准上市，成为国内首个且唯一一个晚期胃肠间质瘤四线治疗药物，填补了该领域的治疗空白。临床试验数据显示，瑞派替尼在四线治疗中效果良好，患者的中位无进展生存期达到6.3个月，即一半的患者经过瑞派替尼治疗后，半年以上才会出现疾病进展或是其他原因的死亡，患者获益明显。
患者负担大大减轻
据了解，胃肠间质瘤的治疗是一个长期的过程，从确诊、手术，到靶向药物治疗、耐药、换药，部分晚期患者会经历多次复发、多次治疗的情况。在此期间，伴随着患者身体状况的恶化，患者家庭面临的经济负担也会越来越重。尽管瑞派替尼是国内外权威诊疗指南推荐的四线标准疗法，但在纳入医保目录前，月治疗费用接近4万元，患者承受着巨大的经济压力。
纳入医保目录不仅减轻了患者的家庭经济负担，也拓宽了临床医生的用药选择。叶颖江表示：“在门诊中，我们遇到过一些晚期胃肠间质瘤患者，面对高昂费用，他们怕拖累家庭而放弃治疗。看到这样的情形，医生往往也很心痛。瑞派替尼纳入医保，能为晚期患者带来生存新希望，帮助患者家庭减轻经济负担，让患者接受更加规范的治疗。”
2023年1月，瑞派替尼经国家医保谈判，降价六成后进入2022年版国家医保药品目录。在此基础上，不同医保类型的患者能享受不同比例的报销，自付费用大大降低。瑞派替尼进入医保后，北京市城镇职工医保报销比例在80%以上，个人自付费用每月仅需3000元左右；北京市城乡居民医保报销比例约67.5%，个人自付费用每月在5000元左右，药物可负担性大大增强。
此外，由于胃肠间质瘤早发现难度较大，且接受靶向药物生存期显著延长，治疗效果较好，因此在确诊后接受规范治疗尤为重要。叶颖江呼吁，公众一旦发现症状，一定要到正规的医疗机构、熟悉疾病诊断的医生那里去接受规范治疗，来达到最佳的治疗效果，提升生活质量。