安全用药是关系到千家万户的民生问题。中国药学会面向药学专家征集安全用药知识点，并结合临床经验和公众关切，梳理出10个公众用药提示，在2022年“全国安全用药月”期间发布，呼吁公众关注安全用药，学习用药知识，促进全民健康。
1.骨质疏松不能只补钙 科学用药方有效
骨质疏松需要补钙，但仅仅补钙是不够的，缺钙并不是导致骨质疏松的唯一原因。骨质疏松可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松，病因不同用药也有所不同。
绝经后妇女骨质疏松和老年人骨质疏松均属于原发性骨质疏松，由某些疾病或诱因（如药物）引起的骨质疏松则属于继发性骨质疏松。通常检查骨密度确定为骨质疏松后，还需要检查一些骨转换的指标以找出病因，并针对病因开展治疗。钙营养不良引起的骨质疏松，补充钙剂会有一定的效果；原发性骨质疏松应在医师的指导下用药治疗，仅仅盲目补钙没什么作用。
妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松不同，前者主要与绝经后雌激素不足有关，可在基础治疗即补充钙剂与维生素D的基础上，联合雌激素或选择雌激素受体调节剂治疗。
老年性骨质疏松主要与增龄衰老有关。患者一般血钙虽然正常甚至偏高，但骨骼中缺钙。在补钙改善骨质疏松的同时，可同步补充降钙素。一般选择钙剂与维生素D，以及一种骨吸收抑制剂（双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠）的“三联药物”治疗，这是目前公认的治疗方案。
对继发性骨质疏松去除病因是治疗的关键，在去除病因后，仍需补充钙剂与维生素D，骨痛明显的患者可加用降钙素。
在使用治疗骨质疏松的药物时需注意下几点。
●长期使用维生素D时应配合钙剂，并调整饮食，定期监测血钙和尿钙，谨防高血钙症和高尿钙症。
●钙剂以清晨和睡前各服用1次为佳；若采取每日服用3次的用法，最好于餐后1小时服用。
●双膦酸盐类药物应早晨空腹以足量水送服，服药时上身直立，服药后30分钟内不宜进食和卧床，不宜饮用牛奶、咖啡、茶、果汁和含钙饮料。
●使用降钙素前应在医师指导下补充钙剂和维生素D数日。
2.幽门杆菌不可怕，四联疗法治疗它
幽门螺杆菌（简称Hp）是能够在胃黏膜生存的细菌。主要通过口—口途径在人群之间传播。其与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病发病相关，少数甚至会引发胃部恶性肿瘤，因此需及时检测，必要时积极接受治疗。
治疗方法有以铋剂为基础的方案、以质子泵抑制剂为基础的方案和四联疗法。四联疗法是一种联合用药方法，根治率可达90%左右。四联疗法由以下四种药物组成。
质子泵抑制剂（PPI） 主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗菌药物杀菌创造适宜环境，增强抗菌药物的作用。常用药物包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。
两种抗菌药物 可以杀灭Hp，依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，选择不同的抗菌药物。常用药物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。其中阿莫西林抗菌作用强、耐药性低、安全性高，是治疗时的首选药物。
铋剂 是一种胃黏膜保护剂，可进入并聚集Hp菌体，使之发生不规则收缩、黏膜破裂，有辅助杀菌作用。常用药物包括果胶铋、次碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾。
目前，四联疗法疗程为10～14天，如果不足10天，可能不能完全根除细菌；如果超过14天，会增加不良反应及耐药的风险。因此，一定要遵医嘱足疗程服用，不可随意中断或停止。患者自行缩短疗程或中途忘记服药，都会导致治疗效果不佳，易引起Hp耐药，给日后根除带来更大困难。
3.控制痛风要坚持，随便停药不可取
痛风是由于慢性嘌呤代谢障碍导致血尿酸升高引发的疾病，患者可出现急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形和痛风石等表现。痛风按病因可分为原发性痛风和继发性痛风。
急性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，此时主要应进行抗炎镇痛治疗，目的是迅速控制急性炎性反应，减轻痛苦。治疗越早，疗效越好，可在急性痛风发作24小时内及时服用小剂量秋水仙碱。使用期间要注意药物相互作用，如与克拉霉素、红霉素或环孢素合用时需要减量，有严重消化性溃疡的患者应禁用秋水仙碱。需特别提醒的是，痛风急性发作得到缓解后并非万事大吉，后续仍需要控制血尿酸水平。有些痛风患者觉得疼痛停止便擅自停药，这种做法是不可取的。
间歇期及慢性期痛风患者可选用减少尿酸合成的药物，如别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排出体外的药物如苯溴马隆和丙磺舒进行治疗。痛风患者开始服用降尿酸药物后，血尿酸水平波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作。即使疼痛缓解，持续的高尿酸也会对肝、肾、心脏和关节等器官造成损害，因此，有必要服用药物巩固治疗，以稳定血尿酸水平，并需按时复诊，在医师指导下调整药物用量。
除了规范药物治疗，痛风患者合理饮食、适量运动也十分重要，建议多食用新鲜蔬菜水果；多喝水，少喝汤，不饮酒，每天至少饮用2升水；少食用动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物；运动强度要适宜，防止剧烈运动。
在痛风治疗过程中，如果能够严格控制高嘌呤食物的摄入，规律运动，使血尿酸达到正常水平，患者不需要终身服药。但有些患者可能无法做到严格控制饮食，或者有家族遗传倾向，此时就需要长期服药来控制痛风发作。
4.甲亢用药注意多，按时检查剂量调
甲状腺是人体最重要的内分泌腺，它分泌的甲状腺激素能够促进生长发育、调节机体新陈代谢及各器官系统功能活动等。甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是多种病因引起的甲状腺高功能状态，会产生过量的甲状腺素。甲亢症状较多，患者可出现心情烦躁、失眠、怕热、食欲亢进、月经稀少、眼球突出、肌无力、易激动等不同症状，因此容易出现漏诊、误诊，延误治疗。
目前，治疗甲亢的药物主要包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。治疗分为症状控制期、减量期和维持期三个阶段，全部疗程需要1年半至2年，甚至更长时间。患者需定期随诊、检查，如发生甲减等情况需在医师指导下加用左旋甲状腺素。
药物治疗甲亢期间患者需注意以下事项。
遵医嘱服用 治疗甲亢是为了甲状腺激素水平逐渐恢复正常，因此服药切忌吃吃停停。
观察变化 在服药期间需密切监测自身症状变化，避免激素水平波动较大，导致甲减和甲亢交替出现。
定期复查 定期复查甲状腺功能，是否调整药物或剂量需遵医嘱。此外，治疗甲亢药物具有导致白细胞减少、粒细胞缺乏、肝功能损害等副作用，服药期间需定期监测血常规和肝功能。
健康生活 应坚持规律作息、均衡饮食、保持良好情绪，积极配合治疗。
5.科学使用吸入剂，定期清洁要做到
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要长期、规范、持续、个体化治疗，正确使用吸入剂是治疗中至关重要的环节。吸入治疗属于局部用药，药物不需要经过全身血液循环即可直接到达病变部位，因而所需的剂量小、起效快、安全性好，产生的不良反应少。
吸入药物对操作的要求较高，疗效与患者依从性相辅相成。在使用前，患者应该仔细阅读说明书（说明书中一般都会对吸入装置有详细的介绍），或者咨询医师、药师，规范地用好吸入剂。
●吸入药物时尽量保持上半身为直立状态，嘴巴包住整个吸嘴，用力且深长地吸，目的是让药粉可以深入肺部，达到良好的治疗效果。
●吸入药物之后需屏气5～10秒钟，不要对着吸入装置呼气，否则会导致其堵塞。
●吸入用药完毕后立即用清水漱口，这样不但可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收入血而引起的全身不良反应。
除了注意规范使用外，还应重视对吸入装置的定期清洁，以避免污染和保证疗效。
●干粉吸入装置，如噻托溴铵粉吸入剂、富马酸福莫特罗粉吸入剂等，建议每使用10次后用干纸巾擦拭吸嘴的外部。
●压力定量气雾吸入器，如布地格福吸入气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等，建议定期每周清洗1次气雾吸入器。清洗时先将药瓶从掀压器上取下（不能弄湿药瓶或清洗药瓶），然后取下吸嘴盖，用温水清洗掀压器，晾干后再重新装上药瓶。每次清洁后，需要重新预充，即安装后向空中按压释放两喷，预充完成后可正常使用吸入器。
6.治疗痤疮莫心急，选对药物很重要
痤疮俗称青春痘，是一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓包等皮肤损伤为特点。痤疮最早的损害通常表现在颜面部，背部、上臂也可受累。根据皮肤损伤性质，痤疮可分为三度四级：轻度（一级）仅有粉刺；中度（二级）粉刺加炎性丘疹；中度（三级）出现脓包；重度（四级）出现结节、囊肿。虽然痤疮对健康一般没有严重损害，但影响患者的容貌和自信，给其造成很大的困扰。
痤疮需要在医师的指导下规范治疗。在饮食方面，应注意控制脂肪和糖类食品的摄入，多食用新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。在生活方面，注意规律作息，劳逸适度，并忌用手挤压搔抓患处。
药物治疗痤疮，可选药物包括维A酸、异维A酸、抗菌药物等。
维A酸类 包括维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。该类药物应保存在20℃~25℃环境中，建议低浓度、小范围使用，每晚睡前可在痤疮皮损处使用。该类药物会提升皮肤的光敏感性，使皮肤发红，使用时要采用遮光措施，避免日晒。需要特别注意的是，异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性及其配偶应在治疗前三个月、治疗期间及治疗结束后一年内严格避孕。妊娠期、哺乳期妇女禁用。
过氧苯甲酰 该类药物是治疗皮脂腺分泌过多引发的炎性痤疮的首选药物。使用前需洗净患处，取适量药物涂抹，每日1~2次即可。需要注意的是，该药物高浓度时具有一定刺激性，部分患者会出现皮肤发红、脱皮等反应，建议从小范围擦起，皮肤破损处或急性炎症时禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。
壬二酸 该类药物可抗炎、抑制油脂分泌、减少色素。使用前应清洁皮肤，并在患处涂抹成薄层，轻轻按摩，使其渗入皮肤，早晚各使用1次。在开始用药后的前几天，皮肤患处可能会出现瘙痒、灼痛或刺激感。妊娠期和哺乳期妇女如非必要，尽量避免使用。
如需口服抗菌药物进行治疗，首选四环素类药物，治疗要保证足够疗程。
7.降糖药物来减肥，不是人人都适宜
二甲双胍已经有60多年临床应用历史，近年来随着对该药物的研究不断深入，人们发现除了降糖之外，二甲双胍还可起到减重等效果。因此，一些减肥心切的人想把二甲双胍当成减肥药来使用。
目前多项临床试验证明，二甲双胍可以安全、有效地改善胰岛素抵抗，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者有一定的控制体重的作用。使用二甲双胍“减重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代谢改善之后的“意外收获”，对于单纯肥胖者，并没有确切的减肥作用证据，盲目使用可能会带来不良后果。
近年来，司美格鲁肽也被国内减肥人士广泛关注。司美格鲁肽是一款长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，目前此类药物在国内只批准用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。该药物可减慢胃排空，延长饱腹感，同时控制食欲。作为处方药，司美格鲁肽也有很多用药注意事项和不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘和消化不良等。同时，该药物并不是人人适用，妊娠期妇女、胰腺炎患者、甲状腺髓样癌患者、胃肠道疾病患者、1型糖尿病患者、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者、糖尿病视网膜病变患者等，都需要禁止或谨慎使用。
不管何种药品，均应在医师的指导下选择并规范使用，切不可盲目跟风滥用，以免损害健康。
8.科学治疗干眼症，人工泪液来干预
干眼症是由于泪液的质量和数量下降或泪液挥发过快造成眼部干涩不适的疾病。近年来，干眼症发病率呈逐年上升且年轻化的发展趋势。
临床上，治疗干眼症的主要策略是补充泪液成分和减少泪液流失。其中，人工泪液是常用的模仿人体泪液的眼药水。人工泪液与泪膜相似，可保持或提高眼睛表面的湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。但它只是一种对症治疗的药物，并不能根治干眼症。干眼症患者需在医师指导下明确病因、症状严重程度、眼表面损伤情况等，合理选择药物。
常见的人工泪液滴眼剂有玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、聚乙烯醇等。有的人工泪液滴眼剂中含有防腐剂，适用于短期内眼干眼涩的患者，不建议长期使用。药物使用期限除非特别说明，开封后应尽快用完。
对于需长期使用人工泪液的患者，应在医师的指导下选择使用不含防腐剂的小支包装人工泪液滴眼剂。每支的使用期限为1天，一旦打开，务必当天使用完毕，未使用完也应该丢弃。重症干眼患者可以适当增加用药次数，如与其他滴眼液一起使用，时间间隔至少5分钟以上。
9.治疗失眠遵医嘱，正确选药很关键
失眠是一种常见的睡眠障碍，主要表现为入睡难、睡眠维持难等，影响患者白天的正常工作、学习和生活。明确病因是治疗失眠的关键，治疗上强调综合干预，主要通过睡眠卫生教育、认知行为治疗、物理治疗、药物治疗等，达到改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、恢复白天正常工作生活的目的。
由于个体差异大，应在医师指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
●对于入睡困难者，首选短效催眠药，如艾司唑仑或扎来普隆。该类药物起效快，醒后无明显不适感。
●对于焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者，可选用长效苯二氮卓类药物，如氟西泮。该类药物起效快，作用时间长。但应注意，老年人对氟西泮等长效苯二氮卓类药物更敏感，代谢速度更慢，会增加醒后跌倒风险，因此，不建议老年人使用该类药物。
●对于内分泌失衡、自主神经功能紊乱所致的失眠者，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。
●对于抑郁型的失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。
●对于昼夜节律紊乱（如倒时差或倒班）的失眠者，可选用褪黑素。
●对于原发性失眠者，为改善难以入睡和夜间觉醒次数过多或早醒，首选非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、佐匹克隆。该类药物不良反应少，镇静和“宿醉”现象少。
安眠药物的使用应从小剂量开始，按需、间断、足量给药，一旦达到有效剂量后不宜轻易调整药物剂量。药物疗程一般应短于4周，超过4周的药物干预需要每月复诊评估。对于特殊人群，如儿童、妊娠期或哺乳期妇女，以及肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者，不宜使用安眠药物治疗。
10.靶向药物疗效好，基因检测先确定
近年来，新型靶向药物的问世改变了肿瘤传统的治疗方式，恶性肿瘤治疗进入了个性化精准治疗时代。靶向药物特异性高、毒副作用小，对多种恶性肿瘤具有显著疗效。但有患者误将靶向药物当成了“万能神药”，甚至当成了“最后一颗救命稻草”。
靶向药物并非人人有效，靶向药物是根据“靶点”精准攻击癌细胞的药物，而这种靶点是该肿瘤细胞独有的、由其基因所决定的特征性位点，就像一把钥匙开一把锁，只有携带了特定突变基因的患者才能获得更好的治疗效果。以肺癌为例，在使用肺癌靶向药物之前，必须检测是否存在EGFR、ALK、ROS1等突变。若存在突变，则有效率可达到70%左右。
实际上，靶向药物并不能完全取代传统的放化疗、手术治疗等抗肿瘤手段。在使用靶向药物前，一定要在正规的机构进行相应的基因检测。如果没有基因突变，靶向药物对癌细胞发挥作用的机会微乎其微，盲目使用不仅可能无效并延误治疗，还会有发生不良反应的风险。归因对症、规范治疗，才能安全有效。靶向药物使用的过程较长，应严格遵照医嘱，定期监测相关指标，避免擅自增减药量。如出现不耐受等不良反应，应及时就诊，在医师指导下调整药物剂量，甚至停药。
（中国药学会供稿）