栏目主持人：石浩强
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事
老王今年79岁，患高血压、糖尿病、冠心病近20年，最近由于胸闷、气急，做冠状动脉造影。医生建议不需要植入心脏支架，每日服阿司匹林100毫克、硫酸氢氯吡格雷75毫克。那么，这两种药物能否一起服用？服药期间应注意什么？用药后能预防心梗、脑梗发生吗？
阿司匹林和氯吡格雷是常用的抑制血小板聚集药物，常用于预防心血管不良事件发生。一般情况下，两者应单独用药。
阿司匹林为环氧酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素产生作用，常见的不良反应是消化道出血。
虽同为抗血小板药物，但氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，它通过抑制一种名为二磷酸腺苷的成分发挥作用，常见的不良反应依然是各种出血风险。
理论上说，阿司匹林并不会影响氯吡格雷发挥作用，但氯吡格雷可能会影响或增强阿司匹林的作用，继而增加出血风险。但是，这种影响仅停留在理论层面，循证医学的证据并不充分。
从老王的病情看，符合冠脉造影后确诊的动脉粥样硬化或冠心病，并同时伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，显然属于心脑血管疾病高危人群，虽然无需植入心脏支架（狭窄度＜70%），但预防性用药极为重要。这种情况下，单用阿司匹林或氯吡格雷的效果有限，两种药物的作用机制好比去同一目的地的两条高速公路，联合用药是有意义的。两药联用不仅可以防止已有疾病进一步恶化，还可以预防心梗、脑梗发生。尽管会有一定出血风险，但是与预防潜在的心血管不良事件的获益相比，应该是利大于弊的。如果联合用药不出现明显的不良反应（出血），长期用药甚至终生用药也是有必要的。
为把抗血小板药物的出血风险降至最低，患者应做到以下几点：一是用药前将家族病史和病情详细告知医生，特别是本人是否患有消化道溃疡、近期有无感染和手术等。二是严格按照医生建议的剂量用药，不可私自增减药量或自行停药。如需增加其他药物，应咨询医师或药师，避免同时服用华法林、肝素等抗凝药物。三是做有创检查或治疗（如拔牙、组织活检等）前，应告知医生正在服用抗血小板药物。四是密切关注血糖指标，因为阿司匹林和部分降糖药物会相互作用，影响血糖稳定。五是用温开水送服药物，避免用果汁尤其是葡萄柚汁送服。服药期间应戒烟限酒，不要进行容易受伤的活动或体育运动。