本报北京讯 3月18日，中国工程院院士张运、中国科学院院士葛均波接受了由北京大学第一医院李建平教授主持的“全欣E代——院士连线专访”，就近年来心血管疾病治疗发展进行深入交流。
在接受专访过程中，两位院士回顾了过去30年我国心血管疾病防治理念的变化，并对未来10年心血管事件链全程管理进行了展望。
1991年，心脏病学泰斗Braunwald E教授和Dzau V教授首次提出“心血管事件链”概念，即心血管疾病是以血脂异常、高血压、高血糖等危险因素造成的动脉粥样硬化病变为起点，以心源性猝死为终点，中间穿插着心肌梗死、致命性心律失常、慢性心衰等心血管病变的一个个事件链条，并建议将心血管疾病作为一个整体进行防治。
这一概念的提出，也对我国心血管疾病的防治带来极大影响。据悉，20世纪90年代初期，我国临床将重心放在先天性心脏病等疾病上，没有意识到降压、调脂的重要性。从“心血管事件链”概念的提出开始，我国逐渐关注心血管疾病的危险因素并加以控制、预防。在此后的10年里，冠心病手术治疗崛起，经皮冠状动脉介入术（PCI）迅猛发展。张运院士指出，PCI等介入手段对急性冠脉综合征（ACS）的疗效有目共睹，但对于慢性冠脉综合征（CCS）来说，药物治疗则是患者的首选。
在心血管事件链中，心力衰竭是其终末端。心衰患者再入院率极高，且5年生存率与恶性肿瘤患者相近。因此，心衰一直被视为心血管疾病需要攻克的堡垒。
2014年，临床试验PARADIGM-HF研究结果发布。该研究证实，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可使心血管死亡或住院风险降低20%、心血管死亡风险降低20%、心衰住院风险降低21%，且安全性良好。
2015年，全球首个ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦在美国上市。2017年，该产品在我国获批上市。今年1月11日，在美国心脏病学学会（ACC）上，心衰治疗专家认为，由ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂组成的“新金三角”是射血分数下降心衰（HFrEF）治疗的优选药物。2月16日，美国食品药品管理局（FDA）又审批通过了沙库巴曲缬沙坦的射血分数保留的心衰（HFpEF）适应症，该产品也成为首个治疗HFpEF的药物。至此，沙库巴曲缬沙坦成为全球首个全心衰治疗药物。
葛均波院士指出，高血压是心血管疾病的早期危险因素。为防止心衰，要在上游做好预防。据葛均波院士介绍，高血压等危险因素是心脏重构的常见病因，心肌在长期高血压的作用下肥厚增生，容易导致舒张、收缩的功能异常，最终导致心衰。因此，控制好高血压，是预防心脏重构和心衰的重要手段。
2019年，ARNI中国高血压Ⅲ期临床试验结果发布，该结果表明ARNI相比奥美沙坦单药治疗降低血压效果更加显著。目前，我国正在审批沙库巴曲缬沙坦高血压适应症。该适应症一旦获批，沙库巴曲缬沙坦有望成为目前唯一一个能全程覆盖心血管事件链前端、中端、末端的创新型药物。
《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下。李建平教授认为，随着对心血管疾病早期预防的加强，未来10年我国有望迎来心血管疾病治疗拐点。
葛均波院士也表示，ARNI是针对整个心血管事件链发挥作用。如果沙库巴曲缬沙坦高血压适应症获批，该药将从上游阻断心血管事件链的发生，这不仅会使我国高血压患者获益，还会对心血管相关指南的修订产生积极影响。
张运院士也认为，目前最新的降压理念更强调心血管事件链的全程保护及对心脏、血管等靶器官的保护。“ARNI从心衰领域向高血压领域迈进，有利于实现心血管事件链的全程管理。”（闫若瑜）