□ 宋佳薇
高血压是常见慢性病之一，也是心血管事件的首要危险因素之一。治疗高血压的根本目的是降低心血管事件的发生风险，但当前我国高血压管理面临达标率低、合并症比例高、靶器官损害大三方面挑战。
近日，由《国际循环》主办的“全新E代 全程保护 环球连线大咖谈”在线上召开。与会专家围绕高血压治疗新进展和新研究进行了深入探讨。
我国降压需求尚未满足
根据《中国心血管病健康和疾病报告2019》，我国心血管病患病率处于持续上升阶段。据推算，目前我国心血管病患者人数达3.3亿，其中高血压患者人数达2.45亿。然而，2018年我国成年人（35~75岁）高血压流行病学调查结果显示，我国高血压控制率仅为15.3%。
2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，明确实施慢性病综合防控战略。2019年7月，健康中国行动推进委员会发布《健康中国行动（2019—2030年）》，明确提出到2022年和2030年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下；30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%；高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%。
北京大学人民医院心血管内科刘靖主任医师表示：“在过去的几十年中，我们一直在单独或组合使用五种降压药，这些药物对控制血压有明显效果。但是，随着高血压管理新概念的出现，在控制血压的基础上进一步降低心血管疾病风险的需求仍未得到满足。”
世界及中国高血压联盟前主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授也表示，高血压是导致心血管疾病的危险因素之一。面对发病率高、达标率低等诸多问题，我国不仅需要寻求新的降压药物，更需要降低心血管事件的发生风险。
高血压治疗新策略
据了解，在高血压治疗方面，一般根据综合风险评估，采用非药物与药物并举的方式进行治疗。经过几十年的发展，抗高血压药物主要包括噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）等，近30年来未出现新型降压机制的药物。
近年来，许多科学研究致力探索新的降压目标，其中具有代表性的研究就是血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。据悉，作为全球首款新型ARNI药物，沙库巴曲缬沙坦钠片是脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦共晶体的超分子化合物。2015年，沙库巴曲缬沙坦钠片先后在美国、欧盟获批上市。2017年，该产品在我国获批上市，用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者。
根据《2020ISH国际高血压实践指南》，对于高血压人群，ARNI可替代ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）用于射血分数降低心力衰竭（HFrEF）的治疗。同样的治疗策略也适用于合并射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的患者。
北京大学第一医院心血管内科霍勇主任医师表示：“ARNI是一种具有特殊分子结构的共晶体，ARNI中的两种成分可发挥1+1＞2的降压作用，并不是单纯的效果叠加。因此，相较于其他五大类降压药，ARNI控制血压作用更强，持续时间更长，可有效提高患者血压达标率。更重要的是，ARNI还具有心脏、肾脏、血管等靶器官保护以及代谢改善的作用。”
高血压患者的新选择
多项研究表明，除适用于心衰治疗外，ARNI对高血压也有一定治疗效果。西班牙12 de Octubre医院Luis Miguel Ruilope教授作为全球ARNI第一项高血压研究的主要研究者之一，他指出：“ARNI降低血压的效果优于缬沙坦（沙坦类），能够持续24小时控制血压，更重要的是能够降低中心动脉血压，这对于靶器官保护十分重要。”
霍勇也表示：“我国ARNI高血压Ⅲ期临床试验表明，通过对1400多例高血压患者开展研究，并选取ARB（沙坦类）作为对照，结果表明，治疗8周后，ARNI具有更好的降压效果，且能明显改善患者的血压达标率。”
对于ARNI在高血压治疗方面的应用，Luis Miguel Ruil ope表示，中国高血压患者数量大，亟需新的和强效的降压药物。“我预测ARNI在中国高血压人群中将具有显著的降压效果，并将对世界其他国家（和地区）高血压治疗产生积极影响。”
刘力生认为，ARNI相对安全，可以与其他多种降压药物进行有效联合。“ARNI在我国高血压治疗方面具有重要的潜力和前景，其降压安全有效，写入高血压指南未来可期。”她介绍说。