□ 邱模炎 李奇阳 王怡菲
疫病古已有之，在与其抗争中，历代医家们勇于钻研创新，积累了丰富的经典名方。在此次抗击新冠肺炎疫情的战“疫”中，源自《伤寒论》古方的“清肺排毒汤”等经典方剂被广泛用于临床一线，取得了显著疗效。今天，我们就来聊一聊中医药战“疫”经典名方。
小柴胡汤
【组成】柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。
【解读】小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳的代表方剂。主治因伤寒邪传少阳，邪正相争于半表半里所致的少阳证。方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣；黄芩除热清里，使半里之邪得以内彻；人参、甘草益气扶正，以助祛邪；半夏和胃降逆而止呕，并制约柴胡助呕之弊；生姜、大枣配甘草调和营卫以行津液。
【治疫作用】小柴胡汤治疗病症广泛，在疫病中亦有不少运用。如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。”《瘟疫辨论》指出，小柴胡汤“治内外伤感少阳经，身热，恶寒，项强急痛，胸疼，呕吐恶心，烦渴不止，寒热往来，或时行发热，一切治之”。由此可见，小柴胡汤在治疗疫病中的应用，主要针对的病机为少阳不和，三焦失利。
达原饮
【组成】槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。
【解读】达原饮出自《温疫论》，有开达膜原、辟秽化浊之功效。槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。
【治疫作用】瘟疫秽浊毒邪伏于膜原，此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿，当以开达膜原，辟秽化浊为法。达原饮可使秽浊得化，热毒得清，阴液得复，病邪得解，故推为瘟疫初起或疟疾邪伏膜原的首要方剂。主治瘟疫或疟疾邪伏膜原，先憎寒而后发热，继之但热而不憎寒，或昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉数。
升降散
【组成】僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄。
【解读】《伤暑全书》之升降散主治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降之证。方中僵蚕祛风化痰，解毒散结，其清化升阳之性能引清气上朝于口；蝉蜕疏散风热，透邪外出；姜黄行气散郁，破血通经，可消肿散结，辟疫伐恶；大黄清热泻火，引热下行，且可凉血散瘀，以助消肿。
【治疫作用】近代著名中医专家蒲辅周认为，升降散是治疗传染病的常用方剂，与治疗温病的名方银翘散同样重要，提出“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。由于瘟疫的特点和本质是火毒重，所以辛凉宣透、解毒逐秽为瘟疫治疗的重要环节。升降散充分体现了这种治疗思想，配合清热解毒攻下的方剂，可用于瘟疫病程的各个时期。著名温病学家、北京中医药大学终身教授赵绍琴用本方加味治疗流行性腮腺炎、大头瘟（颜面丹毒）、烂喉痧、温毒（急性颌下淋巴结炎)等病症，疗效显著。
清瘟败毒饮
【组成】生石膏、生地黄、犀角（水牛角代）、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。
【解读】清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，主治瘟疫热毒，气血两燔证。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。
【治疫作用】《疫疹一得》记载：“吾邑疫疹流行，一人得病，传染一家，轻者十生八九，重者十存一二。”该书作者余师愚描述的是一种出疹性的疫病，症状为先恶寒发热，头痛如劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泻兼作，大小同病，万人一辙。本书围绕疫疠之邪对上下表里内外、经络脏腑的全面伤害展开，为前人所不及，对后世依症识病、辨机大有裨益。清瘟败毒饮是余师愚总结前人治疫经验创立的大清气血方，至今在热病临床使用不衰，更是疫病邪正交争之极期多选之方。
麻杏石甘汤
【组成】麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。
【解毒】麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，主要用于治疗外感风邪，邪热壅肺证。方中使用麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪，但由于其性温，故配伍辛甘大寒之石膏，并且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平。杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。
【治疫作用】东汉末期处于地球寒冷周期之中，民众容易罹患因寒冷气候引发的疾病，加之当时战争连年发生，所以在当时寒性邪气诱发的疫病较为多发，表寒郁重而肺热甚，病位偏重于肺。东汉名医张仲景用麻杏石甘汤治疗此类疾病，疗效显著。在此次新冠肺炎的治疗中，广泛应用且疗效显著的“清肺排毒汤”也是以麻杏石甘汤作为底方。（邱模炎、王怡菲：中国中医科学院望京医院；李奇阳：北京市化工职业病防治院）