心力衰竭（简称心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
心衰可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，也可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。慢性心力衰竭是心血管疾病终末期表现和最主要的死因，而冠心病、高血压是慢性心力衰竭的最主要病因。本文主要介绍“慢性收缩性心力衰竭”。
临床表现与分级
左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
不同程度的呼吸困难 ①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：当肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰由肺泡和支气管黏膜淤血所致，常于夜间发生，坐位或立位时减轻。白色浆液性泡沫状痰为其特点，急性左心衰竭发作时可出现粉红色泡沫样痰。
组织灌注不足及代偿性心率加快所致症状
表现为乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心悸。
少尿及肾功能损害 对于严重的左心衰竭患者，其血液进行再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。慢性肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高。
体征 ①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。胃肠淤血造成蠕动和吸收功能下降会改变药物吸收，更容易引起药物性肝损害。
劳力性呼吸困难 继发于左心衰竭的右心衰竭存在呼吸困难。
体征 ①水肿：体静脉压力升高导致身体下垂部位的对称性可凹性水肿，也可表现为双侧或右侧的胸腔积液。②肝-颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈、怒张。③心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。④淤血：肝脏肿大常伴压痛，慢性心衰可致心源性肝硬化。
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状和体征，但右心衰竭时右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
心力衰竭分级
美国纽约心脏病学会（New York Heart Associat ion，NYHA）的心功能分级方法如下：
Ⅰ级 心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级 心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动量即引起心衰症状。
Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观感受和（或）医生主观评价， 短期内变化的可能性较大。
相关治疗
一般治疗
病因治疗 对于所有可能导致心脏功能受损的常见疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等），应在尚未造成心脏器质性改变前提早治疗；对少数病因未明的疾病（如原发性扩张型心肌病等），亦应提早干预，延缓疾病进展。
消除诱因 常见诱因为感染（特别是呼吸道感染）、心律失常、甲状腺功能亢进症、贫血等，对此应积极治疗。
药物治疗
常用药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂以及正性肌力药物，应按需要联合用药。
用药注意事项与患者教育
用药注意事项
治疗心衰不仅应缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善长期预后应坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受。
开始治疗后数日应监测血钾和血肌酐，待病情稳定，可延长监测时间至数周或数月1次。
强心苷类中毒最主要的表现为各类心律失常，常见室性期前收缩（多表现为二联律）及非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动和房室传导阻滞等。快速型房性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。胃肠道表现可有恶心、呕吐，神经系统症状可有视力模糊、黄视、绿视等。
发生强心苷类中毒时应立即停药，单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。对于快速型心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾并停用排钾利尿剂；如血钾浓度不低，可用利多卡因或苯妥英钠。电复律因易致心室颤动，一般禁用。
患者教育
了解心衰治疗知识 患者及家属应得到准确的、关于疾病认识与管理的指导，内容包括保持健康的生活方式、平稳的情绪，及诱因规避、规范的药物服用、合理随访计划等。
日常体重监测 进行体重监测能简便、直观地反映患者体液潴留情况及利尿剂疗效，从而指导治疗方案的调整。
饮食管理 心衰患者往往伴有体内水钠潴留，因此，控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善这种情况。
休息与活动 对于急性期患者或病情不稳定者，应限制体力活动，并嘱其卧床休息。但长期卧床易导致深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，还可能出现消化功能降低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等。
适宜的运动能提高患者的骨骼肌功能，改善活动耐量，因此应鼓励病情稳定的患者进行运动。根据病情轻重程度的不同，在不诱发症状的前提下，可从床边小坐开始，逐步增加有氧运动量。【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》 中国医药科技出版社出版】