结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌（结核杆菌）侵入体内所致的初发性或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，其他部位(淋巴系统、脑、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统、皮肤、骨骼、关节等) 也可继发感染。本文重点介绍肺结核。结核杆菌主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿系统、皮肤伤口感染均较少见。
结核杆菌侵入人体后引起的炎症反应与两方面有关：机体反应性、免疫状态、局部组织抵抗力；入侵结核杆菌的菌量、毒力、类型和感染方式。结核杆菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，使得病变过程十分复杂，有增生性、渗出性、干酪样坏死三种病变表现。当人体细胞介导免疫较好、入侵菌量较少的情况下多表现为增生性病变；免疫力极度低下、入侵菌量多且毒力强的患者极易发生血行播散型肺结核，病变呈广泛渗出性病变，较多干酪样坏死表现。三种病变可同时存在。
临床表现与分型
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。
全身症状
表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热，检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰 通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰液呈黏稠脓性；合并支气管结核可出现刺激性干咳。
咯血 约三分之一患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致；中等量以上咯血，则与小血管损伤或合并支气管扩张有关；大咯血时可发生失血性休克，偶可因血块阻塞大气道引起窒息。咯血易引起结核播散。
胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。
呼吸困难 重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。若并发气胸或大量胸腔积液，呼吸困难症状尤为严重。
诊断
菌阳性肺结核 痰涂片和(或) 结核杆菌培养阳性，并具有相应临床和影像学表现， 可诊断。
菌阴性肺结核 诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立：典型临床表现和影像学表现；临床可排除其他非结核性肺部疾患；结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm，但有水疱或坏死者为强阳性），PPD试验反映了细胞免疫，免疫力低下、营养不良、患有结节病、注射疫苗等患者，可出现假阴性或血清抗结核抗体阳性；诊断性抗结核治疗有效。
分型
原发型肺结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。X线胸片和CT检查可发现均匀分布的粟粒状结节阴影。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上患者可合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片可见新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。
继发型肺结核 多发生于成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。
治疗
肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及营养素的摄入能起到重要的辅助治疗作用。
目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程”用药。“联合”是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；“适量”是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；“规律”是指在强化阶段和巩固阶段的每日1次用药或每周2~3次间歇用药均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；“全程”是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药时间，短程化疗通常为6~9个月。
抗结核药物的分类
早期杀菌活性药物 是指迅速杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。
灭菌活性药物 消灭组织内（包括细胞内）的结核杆菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。
防止耐药的药物 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
化疗方案
视患者病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即两种杀菌药（如异烟肼、利福平）及两种抑菌药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗6个月。
在治疗过程中观察患者体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提示治疗失败，需进行复治。耐多药结核病患者应到专科医院就诊，并调整化疗方案。【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》 中国医药科技出版社出版】